美國建筑家協(xié)會(huì )·保健設施部會(huì )出版的《醫院及醫療設施的建筑設計指南》中對手術(shù)室的面積作了規定：①一般手術(shù)室 37.16 m2 ②心血管、腦外科手術(shù)室 55.74 m2 ③骨科手術(shù)室 55.8 m2④內窺鏡下手術(shù)室 32.6 m2。在我國也有類(lèi)似大、中、小三類(lèi)面積等規定，我們認識考慮到每個(gè)醫院、手術(shù)室的特點(diǎn)，盡可能顧及到不同需要。在日本的千葉縣的千葉大學(xué)醫學(xué)部附屬醫院的無(wú)菌手術(shù)室(BCR)的面積是75 m2(9.5m×7.9m)。日本醫科大學(xué)附屬千葉北總醫院的心臟血管外科手術(shù)室的面積是88.7 m2(10.2m×8.7m)。

手術(shù)室的發(fā)展歷史

外科手術(shù)的歷史可以追溯到遙遠的新石器時(shí)代。隨著(zhù)時(shí)代的進(jìn)化，外科學(xué)得到了飛速的發(fā)展，而外科學(xué)的發(fā)展又帶動(dòng)了無(wú)菌法和消毒法的發(fā)展。到了19世紀，麻醉學(xué)誕生，首例麻醉下的手術(shù)誕生于1846年的美國一位齒科醫生。盡管當時(shí)的場(chǎng)地設在圖書(shū)館的教室內，盡管沒(méi)有一個(gè)人身著(zhù)白大衣，但是這的確揭開(kāi)了手術(shù)室歷史的序幕。

手術(shù)室的進(jìn)化

代手術(shù)室我們稱(chēng)之為創(chuàng )世紀簡(jiǎn)易型手術(shù)室。醫學(xué)在進(jìn)步，1886年，細菌學(xué)的發(fā)達、蒸氣滅菌法誕生;1887年，手術(shù)時(shí)的洗手法成立;1897年，手術(shù)時(shí)開(kāi)始使用口罩;1898年，開(kāi)始使用手術(shù)衣，至今均已有100年以上的歷史。

20世紀的歐洲，醫院分散的各個(gè)病房?jì)?，醫院手術(shù)室凈化工程開(kāi)始各自配置相關(guān)的手術(shù)室，手術(shù)室開(kāi)始進(jìn)入了第二代，我們稱(chēng)之為分散型手術(shù)室(Pavilion Type)。1937年，召開(kāi)了法國巴黎萬(wàn)國博覽會(huì )，現代模式的手術(shù)室在那個(gè)時(shí)期正式創(chuàng )立。

20世紀中期，病房開(kāi)始集中化，手術(shù)室也進(jìn)入了第三個(gè)時(shí)代：集中型手術(shù)室(Central Type OPR)。1955年，日本東京大學(xué)集中型中心手術(shù)部正式開(kāi)設，揭開(kāi)了日本集中型手術(shù)室的帷幕;1963年，中央供應型手術(shù)室平面布局在美國誕生;1966年，世界上間層流潔凈手術(shù)室在美國的巴頓紀念醫院設立;1969年，英國衛生部推薦的手術(shù)室平面布局，就是被廣泛使用的污物回收型的雛形。

我們跨入了新的世紀，醫學(xué)的飛躍發(fā)展提供了一個(gè)嶄新的醫療環(huán)境，第四代手術(shù)室開(kāi)始步入了我們的時(shí)代。

我們知道引起手術(shù)感染的途徑大致有三種：直接接觸感染，患者自身的感染和浮游于空氣中的病菌落入傷口而引起的感染。據有關(guān)資料報導：25%的傷口感染是由浮游于空氣中的病菌所起的，當然也要注意控制帶菌者出入無(wú)菌空間，現在這已由醫院制度實(shí)現。顯然，手術(shù)室潔凈措施就是要消除浮游于空氣中的細菌，減少由此引起的手術(shù)后感染。其方法：

(1)控制浮游粒子發(fā)生量;

(2)迅述有效的排除室內已發(fā)生的游浮粒子;

(3)有效阻止室外粒子進(jìn)入室內。

1.非單向流潔凈原粒(也有稱(chēng)亂流潔凈室原理)

一般使經(jīng)過(guò)過(guò)濾除菌的干凈氣流由送風(fēng)口送入室內，然后向四周擴散、混合，同時(shí)把差不多同樣數量的氣流從回風(fēng)口排走。這股氣流稀釋著(zhù)室內的污染空氣，把原來(lái)污染嚴重的室內空氣沖淡，一直達到新的平衡狀態(tài)。

2.單向流潔凈室原理(也有稱(chēng)層流潔凈室原理)

單向流潔凈室就是在室內從送風(fēng)面到回風(fēng)面經(jīng)過(guò)濾和除菌的氣流流經(jīng)途中的斷面幾乎沒(méi)有變化，加上送風(fēng)靜壓箱和過(guò)濾器的均壓均流作用，使全室斷面上的流速均勻，沒(méi)有渦流，也就是說(shuō)在潔凈室內，干凈氣流不是一股或幾股，而是充滿(mǎn)全室，潔凈原理不是靠摻混稀釋作用，而是靠推出作用，將室內臟空氣所沿整個(gè)斷面排至室外，從而達到凈化空氣的目的，有人稱(chēng)這種潔凈空氣流為："潔塞流""平推流"。

3.空氣過(guò)濾

空氣進(jìn)入潔凈室之前一定要經(jīng)過(guò)初效、中效、過(guò)濾器，以控制空氣中微生物和非微生物粒子。一般來(lái)講，粗效(或稱(chēng)初效)過(guò)濾器主要阻擋新風(fēng)所攜帶10微米以上微粒和各種異物;中效過(guò)濾器主要阻擋1～10微米范圍內浮游微粒，以免在過(guò)濾器表面沉積過(guò)塊而堵塞;過(guò)濾器主要用以過(guò)濾送風(fēng)中含量多，用粗效和中效過(guò)濾器又不能或很難過(guò)濾掉的1微米以下的亞微米級微粒，它是送風(fēng)系統的關(guān)鍵部分，過(guò)濾器即能濾掉微粒也能濾掉細菌，因為對細菌、螺旋體、立克次體來(lái)說(shuō)，它們在空氣中不能單獨存在，而是以菌團或孢子的形式附著(zhù)在1微米左右的塵埃上的，所以把空氣中大部分浮游菌看成1微米左右的等價(jià)直徑粒，其次細菌直徑一般在0.7～3.0微米范圍內(如白色葡萄球直徑0.7～1.2，腸菌直徑1.0～3.0，破傷風(fēng)菌寬0.3～0.5，長(cháng)2～4……)，據同濟大學(xué)暖通教研室1976編寫(xiě)《凈化空調設計參考資料》報導的實(shí)測結果，過(guò)濾器過(guò)濾細菌的效率基本上是99.95%以上，即通過(guò)過(guò)濾的空氣可視為是無(wú)菌的，可見(jiàn)除去空氣中浮游菌的好方法是用過(guò)濾氣

21世紀的手術(shù)室

什么是21世紀的手術(shù)室，盡管尚難定論，我們認為應有以下幾個(gè)方面的考量：

①　混合型手術(shù)室(Hybrid Type)。

②　手術(shù)室相對集中，但功能完全獨立。

③　既具有普遍性，能對應各種類(lèi)型的手術(shù)，提高手術(shù)室的效率，又必須充分考慮各種特殊手術(shù)。

如：移植手術(shù)、放療手術(shù)、當日手術(shù)等。

④　信息化、智能化、數字化。

⑤　安全性。包括空調系統安全、電氣安全、醫療氣體安全、放射線(xiàn)安全等等。

⑥　經(jīng)濟性。降低成本，提率永遠是我們追求的目標。

⑦　E.B.D(Evidence Based Design)進(jìn)行有科學(xué)依據的設計。

手術(shù)室設計的目的

手術(shù)室，作為外科領(lǐng)域反映高度治療醫學(xué)水平的工作環(huán)境，應該滿(mǎn)足下述要求：

①　滿(mǎn)足外科手術(shù)需求的所有功能。

②　要求大限度地保持接近無(wú)菌的環(huán)境，減少創(chuàng )傷感染。③　要求為醫務(wù)人員創(chuàng )造有利于工作的舒適環(huán)境。

手術(shù)室設計的基本條件

①　合理的平面設計是手術(shù)室設計的前提。在建筑上，手術(shù)部作為醫院整體設計的重要組成部分，

手術(shù)部的配置、層高、柱間距離、與其他部門(mén)的關(guān)系等等，將會(huì )對整體醫院設計帶來(lái)重大的影

響。同時(shí)，醫院的發(fā)展日新月異，我們必須為手術(shù)室留下足夠大的可發(fā)展空間。在醫學(xué)上我們

通過(guò)合理的流向設計和平面布局設計來(lái)防止醫院內的交差感染。

②　能上充分考慮到其一般性和特殊功能。如BCR、術(shù)中放療、當日手術(shù)等。

③　軟件設計上，對手術(shù)室的自動(dòng)化控制、運行管理系統、手術(shù)室的安排、物品的管理系統、物流

系統等等的構筑和設計，將會(huì )在整體上對手術(shù)室的日常運作提供良好的基礎和保證。

④　中心手術(shù)室必須可持續性發(fā)展。

手術(shù)室設計的要點(diǎn)

①　手術(shù)室在醫院中的佳位置。它與中心供應室、外科病房、集中治療室、急診、臨床檢驗室、

病理科、放射科等都有密切的聯(lián)系。

②　潔凈區域的劃分。在平面上根據其功能要求，大致可分成高度潔凈區域、潔凈區、亞潔凈區和

非潔凈區。

③　維持潔凈度。出入口的管理。低潔凈區和高潔凈區的劃分?？照{系統的建立。

④　防止交差感染的策略。

⑤　換床方式的選擇。

⑥　平面流向設計。

手術(shù)室的位置和面積

1. 醫院內的手術(shù)部的位置和所占面積

手術(shù)部應該防止手術(shù)感染，院內感染和維持清潔的環(huán)境為目的，其次必須以手術(shù)的效率和安全性為考量來(lái)　　　決定手術(shù)部的位置。佳的方案是利用整個(gè)層面或外科病房的端部。盡可能與中心材料供應室、集中診療室、特殊放射科治療室同一層面或設置的電梯來(lái)與這些部門(mén)連結。

根據資料統計指出，在醫院全體面積中，手術(shù)部面積所占的比例，除了150個(gè)床位以下的醫院，幾乎都有4%左右。有4.5%的話(huà)則會(huì )感到比較寬暢。

2. 手術(shù)室的數量

① 每100個(gè)病床設計2個(gè)手術(shù)室的判斷標準似乎為普遍。

② 日本的小林氏指出使用這樣的公式：

1)一般情況下的手術(shù)室

手術(shù)室的數量=床位數/100×(1.5～1.8)

2)特殊的、需要大量手術(shù)室的時(shí)候：

手術(shù)室的數量=床位數/100×(1.9～2.4)

③ 更詳細的算法：手術(shù)室的數量=B×365/T×1/W×1/N

[摘自《醫院建筑設計與設備》、式中：

B：需要手術(shù)的總床位數(包括外科、婦產(chǎn)科、五官科等)

T：平均住院天數

W：手術(shù)室全年工作天數

N：平均每個(gè)手術(shù)室每日手術(shù)次數]

3.手術(shù)室的形狀和大?。?

手術(shù)室里，正中央是長(cháng)方形的手術(shù)臺，其兩側是手術(shù)醫生、護士和手術(shù)器械，其頭部是麻醉醫生、麻醉器械、監視儀器等等。手術(shù)臺的周?chē)醒不刈o士和其他醫護人員。所以，接近正方形的長(cháng)方形似乎適合于手術(shù)室。近，為了避免積灰和誘導空調回風(fēng)口的流向，常常切去四個(gè)墻角把手術(shù)室做成八角形。

手術(shù)室的墻面設置有手術(shù)時(shí)所必需的設備和器具。如：電源插座、醫療氣體終端、讀片燈、器械柜、手術(shù)計時(shí)鐘、保溫庫、保冷庫等等。因此，手術(shù)室并非越大越好。有報告指出必須有3.5m×4.5m，但是隨著(zhù)醫療的進(jìn)步，麻醉器械、監視儀器、特殊手術(shù)器械的引進(jìn)，我們推薦一般手術(shù)室的內徑至少要有7～6m×6～5m。

我們抽樣對建于1997年的，日本醫院的303個(gè)手術(shù)室進(jìn)行了統計，發(fā)現其平均面積是41.4m2。各類(lèi)手術(shù)室的平均面積是：①潔凈手術(shù)室(BCR)59.9 m2 ②骨科手術(shù)室 42.4 m2 ③心臟手術(shù)室 54.0 m2 ④胸部手術(shù)室 45.8 m2 ⑤腦外科手術(shù)室 46.1 m2 ⑥一般手術(shù)室 40.0 m2 ⑦泌尿科手術(shù)室 42.6 m2 ⑧婦產(chǎn)科手術(shù)室40.8m2 ⑨眼科手術(shù)室 36.3 m2 ⑩救診手術(shù)室 31.3 m2

手術(shù)部平面設計的類(lèi)型

1. 流線(xiàn)分離與平面類(lèi)型

手術(shù)室的目的之一是：要求大限度的保持接近無(wú)菌的清潔環(huán)境，減少創(chuàng )傷感染。顧名思義它要求是：盡管不可能達到無(wú)菌狀態(tài)，但是，以手術(shù)室為中心的清潔區域與手術(shù)部外的非清潔區域之境界線(xiàn)的劃分，中間亞清潔帶區域的設置，以及如何處理人員和物品的流向或稱(chēng)流線(xiàn)仍然是我們的設計重點(diǎn)。

隨著(zhù)手術(shù)室清潔管理的重要性不斷地被認識，我們發(fā)現手術(shù)室內病人、醫師、護士、工作人員、機器和物品根據治療、工作的階段大致可以分為六種流向：①手術(shù)前病人 ②手術(shù)后病人 ③手術(shù)前工作人員 ④手術(shù)后工作人員 ⑤手術(shù)前滅菌 ⑥手術(shù)后器材。根據這六種流向可以細分成幾十種平面類(lèi)型。，我們把常見(jiàn)的六種平面型介紹給各位。

2. 手術(shù)室的平面類(lèi)型(參見(jiàn)附1)

①　中央清潔型(Central Clean Type)：洗完手的醫生和護士以及滅菌器材，都從中央清潔側進(jìn)

入手術(shù)室，手術(shù)后則從反對側(外周走道側)離室。病人的手術(shù)室出入則都從外周走道側進(jìn)行

②　中央供應型(Central Supply Type)：有升降機或電梯運來(lái)的滅菌材料，通過(guò)中央廳送入各

個(gè)手術(shù)室。在中央廳里面工作的人員則必須進(jìn)行洗手和換衣后進(jìn)入其中。其他的人員包括洗手

醫生、護士和病人都從外周走道側進(jìn)入和離開(kāi)手術(shù)室。使用后的器材則由外周走道側搬出手術(shù)

室。

③　外周供應型(Side Supply Type)：平面布局大致上與中央供應型幾乎相同，只是手術(shù)室周

圍的滅菌器材，洗手醫生、護士等工作人員、病人的流向正好相反。

④　污物回收型(Sanitary Recycle Type)：從防止感染的觀(guān)點(diǎn)出發(fā)，使用后的被污染器材、濃

盆吸引瓶等的處理被認為為重要。這樣，將使用后的器材和手術(shù)室中所產(chǎn)生的廢棄物則由

外周走道側送出。其他的器材、工作人員、病人等的出入則全部由中央側進(jìn)出入。這種平

面型我們稱(chēng)之為外周回收型。

⑤　單向通過(guò)型(One Way Type)： 此類(lèi)型則是，無(wú)論是病人，工作人員還是器材的流向都單方

向進(jìn)行，不允許逆向。不允許清潔流向與非清潔流向交差。是的設計方案。